Par
Clément Janicot
CEO de Gus Assurance
Le 100% santé ou reste à charge zéro, permet d’améliorer l’accès des Français aux soins dentaires, optiques et auditifs. Dans cet article, Gus votre courtier mutuelle senior fait le point dans cet article sur l’impact de la réforme en 2023.
Les soins dentaires, l’optique (les lunettes) et les aides auditives (les audioprothèses) ont toujours été particulièrement coûteux. Le gouvernement a pris en 2018 la mesure du fait que les Français avaient un très fort reste à charge sur ces postes qui engendrait un renoncement aux soins importants (surtout sur la partie aides auditives).
Le gouvernement a donc décidé de mettre en place une réforme dite du 100% santé (ou RAC zéro qui était le premier nom de la réforme) afin de garantir une prise en charge sans reste à charge sur les postes dentaire, optique et sur les aides auditives. Cette mesure est financée en partie par l’assurance maladie et en partie par les mutuelles.
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En effet, les mutuelles santé sont dans l’obligation de proposer des garanties comprenant des garanties en accord avec le cahier des charges du 100% santé si elles veulent bénéficier du statut de contrat responsable.
L’absence du statut responsable entraînant une forte taxe supplémentaire pour les mutuelles (de l’ordre de 7%), dans les faits la plupart des mutuelles ont décidé de se conformer et de proposer des garanties compatibles avec le 100% santé.
Cependant, en 2023 les choses sont en train de changer. En effet, les offres 100% santé ont provoqué chez les assureurs de très mauvais résultats financiers car ils n’avaient pas anticipé le fait que les Français profiteraient autant de ce dispositif. En conséquence, en 2023, certains assureurs commencent à proposer des contrats non responsable et non éligibles au 100% santé, contrats qui soit dit en passant peuvent être dans certains cas plus intéressant pour le client car les assureurs ont très fortement augmenté le prix de leurs offres éligibles au 100% santé.
Vérifiez bien si votre contrat est responsable et donc éligible au 100% santé
Le 100% santé donne accès à des paniers de soins sur les postes dentaires, optiques et auditifs qui sont intégralement pris en charge en cumulant le remboursement de l’assurance maladie et celui des mutuelles.
Par ailleurs, les professionnels de santé seront dans l’obligation de respecter des prix pour leurs prestations.
Tous les Français ayant une mutuelle éligible au 100% santé pourront profiter de ce dispositif.
En 2023, les opticiens doivent obligatoirement proposer :
Si vous combinez verres et montures éligibles, vous aurez vos lunettes sans reste à charge à condition d’avoir une mutuelle éligible.
Dans les faits les opticiens ne jouent pas vraiment le jeu et proposent rarement l’offre 100% santé. La DGCCRF a réalisé une enquête sur le sujet qui montre que 65% des opticiens ne respectent pas leurs obligations (ils ont effectué plus de 1000 contrôles).
Notre conseil est de demander à l’opticien s’il propose des offres éligibles au 100% santé, certains assumeront totalement de ne pas le faire. Il est vrai que les montures éligibles ne sont pas magnifiques et que les lunettes sont aussi un accessoire de mode et notre conseil est donc de combiner verres éligibles aux montures qui vous plaisent.
En 2023, la moitié des actes prothétiques sont remboursés sans reste à charge (si on a la mutuelle éligible). De même, vous pouvez bénéficier d’un large choix de prothèses avec des matériaux de qualité.
Dans les faits ce qu’il se passe est que les dentistes proposent systématiquement le 100% santé mais que s’ils souhaitent utiliser plutôt tel ou tel matériau (car c’est vrai que certains matériaux éligibles sont de qualité moyenne) alors il facture en plus à côté.
D’une certaine manière les dentistes optimisent le 100% santé ce qui arrange tout le monde sauf peut-être l’assureur !
Notre conseil est simplement de vérifier avec votre dentiste qu’il sait bien comment “optimiser” le 100% santé pour réduire votre facture.
Les données de ce paragraphe sont disponibles sur le site d'Ameli ici.
En 2023, tous les audioprothésistes doivent obligatoirement proposer un devis comportant au moins une offre éligible au 100% santé. L’offre 100% santé est relativement qualitative (intra-auriculaires, écouteur déporté, contours d’oreille, bref ce n’est pas du bas de gamme). Une étude de Que Choisir que vous pouvez retrouver ici montre que les audioprothèses 100% sont à la hauteur des modèles haut de gamme.
En 2023, n’hésitez pas, prenez un modèle d’audioprothèses éligible au 100% santé. Cependant, faites bien attention car certains audioprothésistes ne jouent pas le jeu et ne proposent pas de produits éligibles. Comme le dit Que Choisir, les produits 100% santé sont parfois injustement dénigrés par les professionnels
Vous trouverez plus de détails dans cet article sur le site d'Ameli.
Vous hésitez encore ? Voici quelques compléments d’informations sur les questions que l’on nous pose le plus souvent !
Pas simple de s’y retrouver dans la jungle de mutuelles proposées surtout que le vocabulaire utilisé est incompréhensible sans explication. Pas d’inquiétude Gus est là pour vous aider à mieux comprendre en simplifiant sans jamais omettre l’essentiel. L’objectif ? Vous permettre de trouver une mutuelle adaptée à vos besoins et à votre budget.
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